解讀《關于完善農村貧困人口基本醫療有保障有關政策的通知》

發布時間:2019-04-18 16:10:00  | 來源:湖北省人民政府門戶網站 | 作者: | 點擊:
《湖北省人民政府辦公廳關于完善農村貧困人口基本醫療有保障有關政策的通知》解讀

  爲實現建檔立卡農村貧困人口(以下簡稱“農村貧困人口”)基本醫療有保障,省政府辦公廳于5月25日印發了《關于完善農村貧困人口基本醫療有保障有關政策的通知》(鄂政辦發〔2018〕24號)(以下簡稱《通知》),現對有關內容解讀如下:

  一、起草背景

  截至2017年底,全省剩余建檔立卡貧困戶中因病致貧返貧的比例高達40.6%,居所有致貧原因之首,是實現“兩不愁、三保障”總體目標最難啃的“硬骨頭”。《通知》堅持盡力而爲、量力而行的原則,堅持問題導向和目標導向,聚焦農村貧困人口因病致貧返貧問題,對標中央和省相關工作要求,注重保持政策的穩定性和延續性,在此基礎上,完善“四位一體”政策體系,優化經辦管理服務,壓實部門工作職責,著力實現農村貧困人口基本醫療有保障,提升農村貧困人口的幸福感和獲得感。

  二、主要內容

  《通知》包括7個部分19條內容。一是關于城鄉居民基本醫保政策,包括補貼個人參保費用,調整住院起付標准,提高政策範圍內報銷比例。二是關于城鄉居民大病保險政策,包括降低大病保險起付標准,提高大病保險報銷比例,提高大病保險最高支付限額。三是關于醫療救助政策,打通使用各級各類社會救助資金用于醫療救助,統籌使用社會救助資金,切實發揮醫療救助作用。四是關于兜底保障政策,包括建立兜底保障制度,統一補充保險經辦機構,控制政策範圍外醫療費用支出並建立三方分擔機制。五是統一相關政策規定,包括明確保障範圍和時限,堅持倡導縣域內診療,對參加了職工醫療保險的農村貧困人口、農村貧困人口意外傷害(第三方責任除外)和住院分娩等特殊情況的保障待遇落實途徑予以明確,對農村特困供養人員、最低生活保障家庭成員、孤兒、貧困殘疾人現行的醫療保障政策維持不變。六是關于經辦管理服務,包括提高人員識別精准性,實施“先診療後付費”制度,實行“一站式”即時結算。七是關于部門職責,明確了衛生計生、人社、扶貧、民政、財政、地稅、保監等相關部門的工作職責,要求加強配合協調,共同做好農村貧困人口基本醫療有保障相關工作。

  三、有關情況說明

  (一)關于主要措施和核心指標

  《通知》明確提出“實行基本醫保、大病保險、醫療救助、補充醫療保險‘四位一體’工作機制,確保農村貧困人口住院醫療費用個人實際報銷比例提高到90%左右,大病、特殊慢性病門診醫療費用個人實際報銷比例提高到80%左右,年度個人實際負擔醫療費用控制在5000元以內。”各地實踐證明,我省農村貧困人口基本醫療有保障的根本舉措是“四位一體”工作機制。總體目標是完成三項核心指標,其中報銷比例90%和80%是國家明確要求,5000元兜底是沿用我省此前政策規定,既有規定動作又有自選動作。爲減輕貧困人口門診醫療費用負擔,國家衛計委規定大病病種爲13個,我省人社部門確定特殊慢性病病種爲14類,各地根據當地實際情況進行了增補。

  (二)關于參保補貼政策

  對于農村貧困人口參加城鄉居民基本醫保的個人繳費部分,國家規定“由財政給予補貼”,我省前期文件要求“原則上由政府全額資助”。在實際工作中,由于各地財力和貧困人口數量不平衡,導致執行情況存在較大差異,因此,《通知》明確爲:“農村貧困人口參加城鄉居民基本醫保所需個人繳費部分由同級財政給予補貼,具體補貼標准由各市(州)人民政府按相關政策及規定自行確定,確保將其全部納入保障範圍。”既符合國家規定,也契合我省實際。

  (三)關于優化醫療保障待遇

  1. 明確基本醫保起付標准

  《通知》第2條明確省級統一規定農村貧困人口縣域內一級醫療機構(鄉鎮衛生院)住院治療起付標准,各市(州)統一確定農村貧困人口縣域內二級、三級醫療機構住院治療起付標准。根據前期實施情況,對應不同級別醫療機構相應設置不同的起付標准,其中一級醫療機構(鄉鎮衛生院)不高于100元,符合醫保制度的規律和分級診療的需要,主要目的有三個方面:一是切實減輕農村貧困人口醫療費用負擔;二是照應各地工作實際,不搞“一刀切”;三是避免形成“看病不要錢”的政策誤導。

  2.明確基本醫保報銷比例

  《通知》第3條規定農村貧困人口在縣域內一級、二級、三級醫療機構住院治療時,基本醫保政策範圍內報銷比例分別不低于90%、80%、70%,明確由基本醫保在農村貧困人口基本醫療有保障工作中“扛大頭”,使工作目標更明確,“四位一體”工作機制基礎更牢固,工作考核更簡便。

  3.控制政策範圍外費用支出

  針對農村貧困人口政策範圍外醫療費用較高,導致總體費用和自付費用高昂的問題,《通知》第10條限定了農村貧困人口在各級醫療機構住院治療政策範圍外醫療費用占總費用的比例(縣域內一級醫療機構不超過3%,縣域內二級、三級醫療機構不超過8%,縣域外三級醫療機構不超過10%),並相應建立分擔機制(規定比例內的個人負擔醫療費用,由農村貧困人口個人和補充醫療保險(或兜底保障資金)分擔;超出規定比例的醫療費用,原則上由醫療機構承擔),既讓老百姓少出錢,又提升醫療機構主動控費意識。

  4. 堅持縣域內診療

  《通知》第12條明確規定: 農村貧困人口縣域內就診享受“四位一體”醫療保障待遇,縣域外就診的醫療費用按現行城鄉居民醫保政策予以報銷。農村貧困人口到縣域外醫療機構就診,對其自付醫療費用可以進行補償,但轉診前需按有關規定辦理手續。具體補償辦法由各市(州)人民政府制定。由此,既把絕大多數貧困患者引導在縣域內就診,又照應了確需轉外治療的農村貧困人口,各地可在地方財力允許情況下對此類人群的醫療費用予以補償。

  (四)關于改善農村貧困人口醫療保障服務

  《通知》第17條明確規定:實施“先診療後付費”制度。農村貧困人口在縣域內定點醫療機構住院,持社會保障卡、有效身份證件和扶貧部門出具的貧困證明辦理入院手續,並簽訂先診療後付費協議,入院時只需交納基本醫保住院起付標准費用,無需繳納住院押金。由此進一步降低農村貧困人口住院就醫的“門檻”,減少“有病不敢就醫”現象的發生。

  《通知》第18條明確要求,聯通各項醫療保障信息系統,在縣域內定點醫療機構建成“一站式、一票制”信息交換和即時結算平台,確保農村貧困人口出院時在一個窗口辦理、“一票制”結算。通過讓數據多跑腿,群衆少跑路,方便農村貧困人口及時足額享受到“四位一體”的保障待遇。

  (五)關于部門責任分工

  《通知》第19條明確了各相關部門的工作職責和責任分工,有利于各部門相互配合,形成工作合力,其中:衛計部門履行健康扶貧牽頭責任,做好健康扶貧工作,建立農村貧困人口補充醫療保障機制,落實“先診療後付費”和“一站式”結算。人社部門履行基本醫療保障工作牽頭責任。其他各相關部門各負其責,共同做好農村貧困人口基本醫療有保障相關工作。


就醫指南
預約挂號
熱門科室
醫院簡介 | 醫院領導 | 職能部門 | 業務科室 | 人才招聘 | 聯系我們 | 地理位置 | 在線咨詢 | 在線投稿 | 網站搜索
Powered by 利川市人民醫院 ©2015 All Rights Reserved
網站最佳浏覽分辨率1024*768像素以上 在線投稿
國家工信部:鄂ICP備18031104號-1號 鄂公網安備:42280202422850
網站管理: 宣傳科 技術支持:雲睿科技